Dr. Jorge Gutiérrez Aceves
Urología, Endurología y Cirugía Robótica.
Guadalajara, México

Mas Información
La Asociación Europea de Urología recomienda el tratamiento con HIFU para Cáncer de Próstata en las Guías de Tratamiento 2014.
 

Preguntas frecuentes sobre HIFU

 
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    1.¿En dónde nos encontramos localizados y cómo nos puede contactar?

     

    La unidad de HIFU Ablatherm® se encuentra en el Centro Médico Puerta de Hierro, localizado en la zona de mismo nombre Puerta de Hierro, considerada la zona comercial y financiera más importante en Guadalajara, Jalisco, México. El Centro Médico Puerta de Hierro es una instalación médica moderna, la cual tiene sólo 4 años en el giro y es considerado uno de los hospitales con más prestigio en el país. El Instituto de Próstata se encuentra en la Torre B, oficina 407 en el Centro Medico Puerta de Hierro.

    Pacientes interesado en el tratamiento HIFU Ablatherm® deberán comunicarse a nuestra oficina 52 (33) 3848 5463 o completar el formato de contacto de este sitio www.institutodeprostata.com. Uno de los asistentes lo contactará para empezar el proceso y así determinar si usted es un candidato para el tratamiento.

    El Instituto de Próstata lo asistirá para recabar la información necesaria sobre el paciente. Durante este periodo uno de nuestros urólogos lo contactará para responder posibles dudas o preguntas. El tratamiento es programado generalmente en un transcurso de 2 a 3 semanas.

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    2. ¿Cuál es el procedimiento a seguir para el tratamiento?

     

    Se le pide estar en el Centro Médico Puerta de Hierro un día antes al tratamiento. Uno de los urólogos de nuestro equipo médico se verá con usted para platicar sobre el tratamiento. Esa noche podrá pasarla en el hotel donde se esté hospedando.

    Al día siguiente se le pedirá estar en el hospital una hora antes del procedimiento. El tratamiento dura de 2 a 3 horas y después del mismo pasará una noche en el hospital. Al día siguiente del procedimiento será dado de alta y deberá permanecer en la ciudad bajo el cuidado de algún familiar o conocido. Al segundo día podrá regresar a su casa.

    Nuestro personal lo asistirá con el alojamiento en hoteles de categoría contando con tarifas especiales, incluyendo habitaciones de lujo. De la misma manera lo asistirán con el transporte aeropuerto-hotel-hospital durante su estancia en la ciudad.

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    3. ¿Resección Transuretral de Próstata (RTUP), la necesito?

     

    En nuestro instituto la RTUP se le recomienda a la mayoría de los pacientes, especialmente a aquellos con próstatas grandes y con síntomas de vaciamiento urinario significantes. La RTUP es un procedimiento previo al HIFU Ablatherm® que sirve para resecar tejido, lo que ayuda a optimizar el tratamiento con HIFU, la recuperación y el resultado final.

    El HIFU Ablatherm® funciona utilizando un generador focal fijo para enfocar las ondas de ultrasonido a la próstata. La RTUP reduce el tamaño de la próstata y permite que la glándula sea incluida de manera completa, reduciendo así la duración del tratamiento. Con una próstata de menor volumen hay menos inflamación, edema y por consiguiente menor probabilidad de retención de orina después del retiro del catéter.

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    4. ¿Cuánto dura el tratamiento con HIFU Ablatherm®?

     

    El tratamiento con HIFU Ablatherm® dura de dos a dos horas y media, dependiendo del tamaño de la próstata. El urólogo hará un mapeo de su próstata usando ultrasonido para determinar las áreas a ser tratadas. El tejido prostático es irradiado con 400 a 600 pulsos focalizados de alta intensidad. Después de que el robot de HIFU Ablatherm® termina con las áreas a tratar, el paciente es trasladado a un cuarto de recuperación por otros 60 a 90 minutos antes de ser llevado al cuarto de hospital.

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    5. ¿Qué tipo de anestesia se utiliza en el tratamiento con HIFU Ablatherm®?

     

    El procedimiento se lleva a cabo bajo anestesia espinal. Este tipo de anestesia permite la relajación completa del paciente sin tener movimientos inesperados y el paciente permanece cómodo durante el procedimiento. Es muy importante que el paciente no se mueva para nada, porque si la máquina detecta algún movimiento el tratamiento se detiene de inmediato. Esto es un mecanismo de seguridad ofrecido por el HIFU Ablatherm®.

    Adicionalmente se les proporciona a todos los pacientes sedación intravenosa, lo que les permite dormir durante el procedimiento. La mayoría de los pacientes no recuerda detalles del tratamiento, es por esta razón que se requiere la compañía de algún conocido después del tratamiento.

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    6. ¿Cuáles son los riesgos si soy diabético o tengo problemas cardiacos?

     

    El tratamiento con HIFU Ablatherm® es un procedimiento mínimamente invasivo para el cáncer de próstata y uno de sus beneficios es la posibilidad de llevarlo a cabo en pacientes que tienen un riesgo alto en cirugías teniendo resultados óptimos.

    Pacientes con diabetes pueden ser tratados con HIFU Ablatherm®. Generalmente los pacientes diabéticos son controlados con cuidado previo, durante y posterior al tratamiento.

    Uno de los beneficios del HIFU Ablatherm® es que pacientes que no son candidatos para cirugía, pueden calificar para ser tratados con HIFU. Pacientes con una historial de problemas cardíacos, deberán ir a consulta con un cardiólogo antes del tratamiento. Nuestro anestesiólogo valora la historia médica de cada paciente dependiendo de cada caso.

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    7. ¿Estoy bajo tratamiento con bloqueo hormonal, puedo ser tratado con HIFU Ablatherm®?

     

    El bloqueo hormonal no es una contraindicación para el HIFU Ablatherm® y si se es un candidato. El tratamiento con HIFU Ablatherm® también puede ser utilizado en pacientes que han tenido un tratamiento previo con cirugía o radioterapia para el control del cáncer.

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    8. ¿Cuáles medicamentos debo dejar de tomar antes del tratamiento?

     

    Todos los medicamentos para la sangre involucrados en el proceso de coagulación, como agentes antiplaquetarios o anticoagulantes deben ser descontinuados de 7 a 10 días antes del tratamiento. En algunas situaciones se requieren exámenes de sangre previos al tratamiento. Cada caso debe ser médicamente evaluado.

    Algunos medicamentos que deben de ser descontinuados son: Aspirina® (ácido acetil salicílico), Aspirina protec®, Plavix® (Clopidogrel) y Sintrom® (warfarina).

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    9. ¿Cuál es el seguimiento médico posterior al tratamiento con HIFU Ablatherm®?

     

    Después del tratamiento pasará una noche en el hospital. La mayoría de los pacientes empiezan a hacer dieta el mismo día, reposo completo se indica hasta el siguiente día, antibiótico intravenoso y medicamento para el dolor.

    A los pacientes se les proporciona medicamento contra el dolor en el hospital, dependiendo del grado de incomodidad que tengan. Usualmente Tylenol® o Dolac® es adecuado. En pocas ocasiones se receta un medicamento ligeramente más fuerte. Algunos pacientes reportan que no requirieron de ningún medicamento, mientras otros sí toman el medicamento por unos días después del tratamiento.

    El primer día después del tratamiento será dado de alta y puede regresar al lugar donde se hospeda en compañía de un conocido. El segundo día después del tratamiento podrá regresar a su casa.

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    10. ¿Voy a requerir de otro medicamento después de ser dado de alta?

     

    Sí, una receta para medicamentos contra el dolor se le proporcionará cuando sea dado de alta y va a necesitar tomar un tratamiento de antibiótico mientras tenga el catéter, ya que existe el riesgo de que el catéter cause una infección urinaria.

    Adicionalmente se le proporcionará una prescripción para reducir espasmos de vejiga, los cuales pueden ocurrir por un periodo corto posterior al tratamiento.

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    11. ¿Qué hay acerca del catéter de drenaje vesical transuretral?

     

    Un catéter de vejiga es colocado y debe tenerlo por 7 días posteriores al tratamiento, ya que habrá inflamación y edema de la próstata tratada que puede obstruir el drenaje urinario. El catéter drena la orina de la vejiga hasta que la inflamación de la próstata disminuya.

    Después del tratamiento con HIFU Ablatherm®, algunos restos de tejido prostático pasa por la orina; es común ver este material en la bolsa del catéter. Este tejido ha sido descrito como “kleenex mojado” o “algodón de azúcar”. Puede ser que vea sobrante de sangre en la orina hasta 12 semanas después del tratamiento; este es un proceso normal del tratamiento.

    El catéter se deja para drenar libremente conectado a una bolsa urinaria sólo el primer día del tratamiento, mientras el paciente está en el hospital. Cuando el paciente es dado de alta, el catéter se desconecta de la bolsa urinaria y es cerrada la salida. El paciente tendrá una sensación de evacuación normal; se abrirá el catéter para drenar y se cerrará al completar la evacuación de vejiga.

    La mayoría de nuestros pacientes regresan a su casa el día después del tratamiento. El catéter puede ser un poco incómodo por 1 o 2 días mientras maneje, sentado como pasajero no es problema. Cuando regrese a casa nos pondremos en contacto con usted y el catéter puede ser retirado por su médico tratante. El tiempo apropiado para que el catéter sea removido no es exacto.

    Algunos pacientes requieren tener el catéter por más de 7 días, esto es más común en hombres con próstatas más grandes y en aquellos que tienen dificultad para evacuar previo al tratamiento. La necesidad de tener el catéter por más de 7 días no se ve en más del 5% de los pacientes tratados.

    Lamentablemente esto no siempre puede ser predicho y en algunas ocasiones es necesario reinsertar un catéter. Algunas veces es necesario tomar medicamento para la relajación del cuello de la vejiga, previo o posterior al retiro de catéter.

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    12. ¿Existe algún riesgo de incontinencia urinaria?

     

    La incontinencia urinaria está clasificada en grados 1, 2 y 3, dependiendo de la severidad de la incontinencia. Grado 1 es considerado como incontinencia de esfuerzo leve, el cual ocurre sólo ocasionalmente y haciendo mucho esfuerzo. El grado 3 es considerado severo o incontinencia completa.

    Después del HIFU Ablatherm® el grado 1 ocurre en menos del 5% de los casos. El grado 2 y 3 son muy raros ocurriendo en menos del 1% de los casos tratados con el HIFU como primer tratamiento para el cáncer de próstata. Después de haber fallado con la radioterapia hasta el 8% de los pacientes pueden tener el grado 3 de incontinencia, siguiendo con HIFU como terapia de salvamento.

    Estos índices de incontinencia urinaria después de tratamiento primario para cáncer de próstata y después de tratamiento fallido con radioterapia, son considerablemente mejor que aquellos observados después de tratamiento con cirugía o crioterapia.

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    13. ¿Puedo perder mi función eréctil, hay alguna manera de conservarla?

     

    Es importante evaluar la función eréctil antes del procedimiento, ya que el resultado después del tratamiento depende de eso y de donde esté localizado el cáncer.

    Un procedimiento de preservación nerviosa puede prevenir lesión al paquete neurovascular. Como otros tratamientos que incluyen cirugía, esto no es 100% seguro pero los resultados son igual o mejores que con la cirugía de preservación nerviosa y mucho mejor que otras modalidades de tratamiento como braquiterapia o radiación externa.

    Muchos pacientes experimentan dificultades eréctiles temporales y no es posible predecir cuál será el resultado final por varios meses después del tratamiento. El uso de farmacéuticos lo pueden ayudar con la calidad de su función eréctil.

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    14. ¿Qué es la técnica de preservación de paquetes neurovasculares?

     

    La imagenología con ultrasonido permite la visualización del paquete neurovascular, así como de los vasos sanguíneos y nervios que se encuentran adyacentes a la próstata.

    Los nervios de estos paquetes controlan la erección. La localización precisa de estos permite que el tratamiento sea de 2 a 3 mm alejado de ellos. Esta técnica está diseñada para preservar la potencia con una alta posibilidad de eliminar el cáncer.

    El objetivo primario del HIFU Ablatherm® es el control del cáncer. En cáncer de alto riesgo se evalúa cada caso para poder determinar si se es candidato para la preservación de paquetes neurovasculares o preservación nerviosa.

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    15. ¿Cuánto tarda en regresar mi función eréctil y existe un tratamiento para eso?

     

    Nervios dañados pueden regenerarse con el tiempo, pero este proceso puede tardar varios meses o hasta un año para ver los resultados.

    La literatura sugiere que medicamentos como sildenafil, vardenafil y/o taladafil ayudan a curar incrementando el flujo sanguíneo en el área. Puede tomar estos medicamentos 2 veces a la semana para ayudar con la calidad de su función eréctil.

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    16. ¿Qué es lo que pasa con la próstata después del procedimiento?

     

    El tratamiento con HIFU Ablatherm® destruye el tejido prostático las células cancerígenas reduciéndolas a desechos proteicos y a tejido necrótico o muerto.

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    17. ¿Existe alguna posibilidad de recurrencia de cáncer?

     

    No existe tratamiento que sea 100% garantizado, cada tratamiento, cirugía, radiación o HIFU tiene un índice de recurrencia. El objetivo del HIFU Ablatherm® y cualquier otra modalidad de tratamiento es destruir el tejido prostático, si no se destruye la próstata por completo es posible que se desarrolle una recurrencia en algún tejido remanente.

    El beneficio del HIFU Ablatherm®, a diferencia de cualquier otro tratamiento, es que no limita opciones de tratamiento futuras. Si existe una recurrencia de cáncer, el tratamiento con HIFU Ablatherm® puede ser repetido o el paciente puede tener como opción cirugía o radiación. Es importante mencionar que la cirugía y radiación no pueden ser repetidas.

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    18. ¿Cómo puedo saber si existe recurrencia del cáncer?

     

    Nosotros le daremos seguimiento con el antígeno prostático específico (APE) y tacto rectal prostático (TR) Cuando existe una elevación persistente en el APE se puede sospechar recurrencia de cáncer, también si en el TR se encontró una nueva alteración morfológica.

    En caso de cualquier sospecha, se llevará a cabo un ultrasonido transrectal (USTR) repetidamente para de esta manera visualizar cualquier cáncer restante o recurrente y de la misma manera se hará una biopsia del tejido. La biopsia es conducida en el tejido cicatrizado. Biopsias negativas indican que el cáncer ya no está presente.

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    19. ¿Es posible llevar a cabo una segunda sesión con HIFU Ablatherm®?

     

    Sí, los índices de retratamiento también varían dependiendo de las características del cáncer antes del tratamiento y si el paciente es candidato y elige preservación de paquetes neurovasculares.

    Con la preservación nerviosa se preserva tejido prostático viable. La recurrencia podría resultar en los márgenes restantes de próstata, los cuales son preservados o no tratados durante la preservación de paquetes neurovasculares. El beneficio del HIFU Ablatherm® es que esa área puede ser tratada otra vez.

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    20. ¿Cuánta experiencia tienen con esta modalidad para el tratamiento del cáncer de próstata?

     

    Todos los urólogos están certificados en el uso de la tecnología HIFU Ablatherm®. La capacitación se llevó a cabo en Munich, Alemania y Lyon, Francia. Así mismo se llevó a cabo en México junto con equipos de trabajo de alemanes y franceses, que tenían el papel de mentores.

    Se han tratado más de 20,000 hombres alrededor del mundo con el HIFU Ablaterm®, incrementando este número semanalmente.

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    21. ¿Cuál es la evidencia médica en la experiencia para el tratamiento de próstata con HIFU?

     

    El primer tratamiento con HIFU Ablatherm® se llevó a cabo en 1997. Ha habido muchos avances en tecnología lo que ha conducido a un tratamiento seguro con un control óptimo del cáncer de próstata.

    Desde el año 2002 las estadísticas indican que los índices de curación que tienen como resultado una biopsia negativa son el 93% y el 87% teniendo un APE constante de menos de 1 en un estudio practicado a 146 hombres tratados en Regensburgo, Alemania.

    Recientemente la Asociación Europea de Urología publicó 8 artículos hablando de la experiencia del tratamiento con HIFU Ablatherm® teniendo óptimos resultados y sobrevivencia. Información de 10 años de HIFU Ablaterm® fue recientemente publicada en Berlín y estará circulando en un futuro no muy lejano.

    Como los parámetros de la tecnología cambiaron después del año 2002, y ya que los pacientes con un espesor de la pared rectal de más de 6 mm han sido excluidos, no hay casos reportados de fístula rectal utilizando el HIFU Ablatherm®. Por favor, póngase en contacto con nosotros para obtener artículos médicos revisados.

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    22. ¿Por qué no se puede llevar a cabo este procedimiento en los Estados Unidos?

     

    Actualmente el HIFU Ablaterm® se encuentra bajo proceso clínico por el departamento de Administración de Comida y Droga de los Estados Unidos (FDA).

    La FDA requiere que estos procesos clínicos sean hechos mientras México aceptó los datos del proceso clínico Europeo. Después de muchos años de desarrollo y pruebas, el HIFU Ablaterm® fue aprobado por la Unión Europea en el año 2000 y en México en el año 2005.

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    23. ¿Es cierto que el HIFU es un tratamiento “experimental”?

     

    El HIFU Ablatherm® es relativamente nuevo en América del Norte. Como esta tecnología sólo es utilizada en centros afiliados a los procesos clínicos de la FDA, algunos médicos pueden no estar al tanto de este tratamiento no invasivo contra el cáncer de próstata.

    La unión Europea y otros países incluyendo Gran Bretaña también han aprobado el HIFU Ablatherm ®. Más de 20,000 tratamientos han sido practicados alrededor del mundo y los resultados han sido publicados en boletines médicos.

    No dude en contactarnos si le gustaría que le mandáramos a usted o a su médico uno de estos artículos.

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    24. ¿De dónde proviene la máquina de HIFU?

     

    La unidad completa que incluye: la cama, la consola de la computadora y el instrumento transrectal, es fabricada por EDAP. EDAP tiene su sede en Lyon, Francia.

    Después de grandes inversiones en investigación y desarrollo, EDAP asegura su capacidad de mantenerse como líder en el área de ultrasonido terapéutico.

    La gran red de distribución con la que cuenta refuerza su liderazgo en el área de Ultrasonido Focalizado de Alta Frecuencia. EDAP SA es una compañía de EDAP TMS.
    , Listada en el sistema de mercadeo nacional NASDAQ, el grupo desarrolla, produce y distribuye un portafolio de dispositivos médicos mínimamente invasivos mayormente para el tratamiento de enfermedades urológicas.

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